Radiología Computarizada.

Actualización tecnológica en radiología a través del tiempo.

La radiología ha dado un giro drástico en la adquisición de imágenes, en la historia de la radiología se inicio con un revelado húmedo manual, posteriormente salieron las reveladoras húmedas, después en el año de 1983 se creo el primer equipo que digitalizaba imagen denominado CR “Radiología Computarizada”.

El equipo de digitalizador  CR funciona como un escáner el cual realiza una lectura por medio de lámparas de luz, transformando la información obtenida por IP´s son reutilizadas una y otra vez, después de transformar la información en escala de grises mostrando una imagen en pantalla, la pantalla  se limpia por medio de otra lámpara de luz blanca dejándola nuevamente lista para una próxima exposición de Rayos X.

Los CR´s  van en categorías dependiendo del flujo de trabajo del hospital o gabinete radiológico, puede ser de baja, media y alta productividad, con especialidad de digitalización puede ser utilizado solo para Radiología General  o también para Mastografía.

En la actualidad también se utiliza tecnología Digital Directa "DR" son equipos que obtienen información en 8 segundo y  esta nuevamente listo  para obtener información.

Para algunas marcas en el mercado la dosis de radiación disminuye debido a la tecnología de adquisición y procesamiento de dichas imágenes, eliminan el ruido cuántico causado por falta de parámetros de exposición o por un mal uso de los mismos.

Imagen digitalizada de Abdomen

Dentro de las herramientas de procesamiento de las imágenes se puede manipular el contraste de cada imagen obtenida, se pueden magnificar hacer mediciones pero lo mas importante es que se pueden almacenar en sistemas de almacenamiento masivo de imágenes y de distribución como PACS “Picture Archiving and Comunication System”, en un formato que cumple los estándares de calidad de imágenes digitales que pueden ser interpretadas sin tener perdida de información.

Imagenes DICOM

DICOM “Digital Imaging and Communication in Medicine” este estándar es el encargado de mantener alta calidad que las imágenes digitales medicas requieren y son utilizadas para el procesamiento, almacenamiento y distribución de imágenes la distribución no solo entre hospitales si no también entre otros equipos de radiología, como impresoras, es el lenguaje de comunicación para estos equipos.

Radioactividad y Rayos X.

¿Qué sucedió un día como hoy 8 de Noviembre pero del año 1895?

Un día como hoy pero de 1895 se realizo un descubrimiento que le daría un giro a la medicina debido a que gracias al descubrimiento de los Rayos X, era posible realizar estudios que permitieran saber el estado de los huesos y que se volvieran parte fundamental de la practica medica para realizar un diagnostico.

Se realiza el descubrimiento de los Rayos X por WillhemConrad Röntgen un físico Alemán de la universidad de Wurzburgo, Röntgen fue galardonado con el primer premio Novel de Física por dicho descubrimiento,  más tarde la física Marie Curie descubrió la Radioactividad en el año del 1898.

Marie Curie (1867 - 1934)

Existen diversos tipos de Radioactividad:

• Rayos Gama
• Rayos Beta
• Rayos Alfa
• Radiación Natural

 

Gamacamara utiliza Rayos Gama.

En la actualidad gracias al descubrimiento de los Rayos X, es posible determinar si una parte anatómica esta fracturada o luxada o bien esguince, muchas patologías son diagnosticadas por medio de Rayos X, la mayoría de los hospitales cuentan con un área de imagen ya que son los primeros estudios solicitados en pacientes que entran por urgencias o por una visita de rutina o bien para seguimiento de enfermedades o previos a cirugías.

La Radiactividad es la capacidad que tiene un cuerpo de emitir algún tipo de radiación,  alfa, beta, gama o de manera natural, una fuente radiactiva es un cuerpo que constante esta emitiendo radiación tiene un tiempo de vida útil y un tiempo de vida media o que llegará a su decaimiento de la mitad de su fuerza.

Capacidad de penetración de Rayos Alfa, Beta y Gama.

Las fuentes de radiación deben estar protegidas por materiales que blinden la exposición de las mismas ya que producen cambios en la piel del ser humano y pueden ser altamente dañinas si entran al torrente sanguíneo, este material deberá ser manipulado, y subministrado solo por personal que se encuentre capacitado para tener contacto con el y que se encuentre protegido debidamente de acuerdo a la NOM de manejo de material radiactivo.

Mastografía

¿Qué es la Mastografía y su exploración de la glándula mamaria?

Es un método de diagnostico por imagen para la exploración o estudio de la glándula mamaria hasta el momento es método número uno para la detección oportuna de cáncer de mama, de acuerdo al INEGI en México entre los 25 a  64 años las mujeres mueren principalmente por tumores malignos de cáncer de mama y cérvico uterino.

El estudio se realiza por medio de un equipo medico denominado mastográfo, que permite por medio de la compresión de la glándula mamaria y de una pequeña emisión de Rayos X.

Estudio de Mastografía.

El estudio consiste en realizar 4 proyecciones básicas de la glándula mamaria, dos por cada mama, denominadas CC “Cráneo caudal o Céfalo caudal” y MLO “Medio Lateral Oblicua”,  estas dos proyecciones permite la exploración completa de la mama la cual comprende piel, pezón, grasa, glándula mamaria en su totalidad, axila, músculo pectoral mayor y menor.

El estudio dura aproximadamente 20 minutos, el proceso de compresión es la parte más incomoda pero es la que beneficia al resultado del estudio ya que gracias a la compresión es posible eliminar superposiciones de tejido, evitar pliegues de la piel e inclusive reducir dosis de radiación no solo a la paciente si no también al POE (Personal Ocupacionalmente Expuesto).

Glandula mamaria con desarrollo de Cáncer mamario.

La dosis de radiación que se adquiere en el estudio se encuentra dentro de las dosis aceptables para dicho estudio, cuando el mastografó a pasado los estandares de calidad solicitados por instituciones como COFEPRIS, que verifica el buen estado y uso de equipo medico que emite radiación.

El estudio es solicitado para pacientes mayores de 35 años en adelante,  pacientes menores de esta edad el estudio solicitado recomendable es el ultrasonido, la mastografía se puede realizar siempre y cuando sea solicitada por el medico tratante y de manera escrita en una receta, siempre y cuando sea justificada para el diagnostico.

Las indicaciones para dicho estudios son:

• Asistir con el baño del día.
• Sin Talcos.
• Sin crema.
• Sin desodorante.
• Sin aceites.

Si hacemos  caso omiso de dichas indicaciones el resultado podría ser falso positivo ya que el uso de dichos productos pueden general imágenes erróneos en la mastografía y podria dificultar la buena interpretación del Médico Radiólogo.

Es muy importante realizarse una auto exploración por durante el baño para poder identificar alteraciones en nuestras mamas de esta manera se puede prevenir una patología o se ayuda a una detección temprana.

Auto exploración de mama.

Tele de Tórax el estudio más solicitado.

En que consiste una Teleradiografía de Tórax y que parámetros evalua.

Tele Radiografía de Tórax.

Llamada Telerradiografía por sus iniciales Tele (Distancia), esta proyección radiográfica se realiza  con una distancia de entre 1,80 cm y 2mts, para que la silueta cardiaca sea lo más acercada a su tamaño real.

Dentro de esta proyección se deben de evaluar las siguientes estructuras. 

• Arcos costales
• Campos pulmonares en su totalidad desde los ápices hasta los ángulos costo diafragmáticos.
• Silueta cardiaca
• Clavículas
• Escapulas
• Hilios pulmonares.
• Columna cervical y dorsal.

Tele  de Tórax.

El  paciente en esta proyección se encontrará de pie pegando el pecho al bucky de pared con las manos en la cintura y con los codos pegados al bucky de esta manera desplazara las escapulas y permitirá la observación total de los pulmones.

La proyección se realiza en PA (Postero Anterior). Es decir el Rayo incidirá en la espalda del paciente por de bajo de las escapulas y en la línea central del paciente.

El paciente no deberá contactar con ningún objeto que pueda producir artefacto en la imagen, como cadenas, ropa interior con metal o varillas.

Para la exposición deberá pedirle al paciente que inspire profundamente dos veces y saque el aire y a la tercera inspiración se le pedirá que mantenga el aire dentro en ese momento se realizará la exposición, posterior a eso el paciente podrá respirar normal.

La técnica de exposición para una teleradiográfia de Tórax es de alto Kv y bajo mAs es decir de 85 a 120 Kv a 2.5 máximo 5 mAs.

La imagen si se trabaja con Radiología Computarizada (CR) no deberá estar saturada de contraste en el centro ya que se perderían estructuras como silueta cardiaca, los pulmones no deberán estar sobreexpuestos (negros).

Este estudio está solicitado para evaluar campos pulmones si existe alguna patología, por seguimiento de algún tipo de Cancer (CA), para saber crecimiento anormal del corazón, también es muy frecuente que se solicite en pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente, que cuentan con alguna sonda o sello pleural, para saber si existe algún nivel hidro-areo en los pulmones o enfermedades respiratorias crónicas.

Este estudio se solicita en un Check-up y es por medio de Rayos X.

Ultrasonido Doppler.

Qué es el ultrasonido Doppler  y su uso diagnóstico por imagen.

El ultrasonido Doppler es gracias al efecto Doppler el cual es produciada por una onda que cambia de frecuencia en base a una fuente se denomino Doppler Gracias a Christian Andreas Doppler.

El ultrasonido Doppler es una función de la ecografía que permite al médico radiólogo hacer un diagnostico por medio de imagen, flujos y velocidades de venas y arterias, estos estudios son más especializados y son realizados por Médicos Radiólogos, Flebologos o Angiólogos.

Doppler venoso

El modo Doppler es una opción del ultrasonido y existen tres tipos:

• Doppler Color: Sirve para identificar la dirección del flujo por medio de color todo aquello que se acerque al transductor es Rojo y lo que se aleja es Azul.
• Doppler Pulsado: Utilizado para medir el espectro creado por la velocidad de flujo de cualquier arteria o vena, normalmenta acompañado de Doppler Color.
• Doppler Continuo: Usado en cardiología debido a la velocidad de flujo y movimiento del corazón.

Dependiendo del estudios solicitado de acuerdo a la parte del cuerpo se utilizará Doppler color, Pulsado y Continuo. En el caso del Doppler continuo es exclusivo de los estudios de ecocardiografía, (cardiacos).

4 cámaras de Cardiología con Doppler.

El ultrasonido Doppler es por un equipo de ultrasonido y transductores que tienen la tecnología para reproducir Doppler Color o Pulsado el Doppler Continuo es dependiente del transductor arreglo de fase o sectorial estos transductores son los utilizados en Cardiología o ecocardiografía.

El Doppler Espectral o Pulsado proporciona información de la velocidad de flujo, tiempos picos y gradientes, se utiliza doppler color junto con pulsado.

Los estudios se solicitan cuando el paciente tiene padecimientos de circulación en miembros pélvico “piernas”, o en extremidades superiores, también son pedidos para saber la velocidad de flujo sanguíneo en arterias como Carótida.

Dependiendo del diagnostico será venoso o arterial, ya que no todas las patologías son iguales para arterias o venas, el modo doppler puede ser en cualquier órgano del cuerpo, Hígado, Riñones,  Transcraneal.

Doppler color de cordon umbilical.

Que se mide:

• Porcentaje de Estenosis.
• Velocidades
• Tiempo
• Fracción de eyección.

Ultrasonido

Qué es el ultrasonido y su uso como método diagnóstico.

El ultrasonido es un método diagnostico que usa ondas de sonido de muy baja frecuencia imperceptible al oído humano, el cual por medio de un transductor permite enviar y recibir señales de sonido y transfórmalos en escala de grises por medio de una computadora que traduce estas señales en imagen.

Ultrasonido de Tiroides.

El ultrasonido es común mente conocido en la rama gineco-obstetrica ya que durante el embarazó las pacientes asisten a sus seguimientos de crecimiento fetal, durante el embarazo se acude de dos a tres veces a este procedimiento. Sin embargo este  método diagnostico es más usado de lo que imaginamos, existen muchos estudios que se realizan con este medio diagnostico por ejemplo:

• US Abdominal : Hígado, Bazo, Páncreas, Riñones.
• US Pelvico Ginecologico: Útero, Ovarios.
• US Transfontanelar: fontalena del neonato.
• US Mamario: Ambas mamas y axila.
• US Hígado y Vías Biliares: Hígado, conducto biliar colédoco, Vesícula.
• US Endocavitario: Este puede ser para ginecobstetricia o para revisión prostática solo que la vía de exploración es dentro de una cavidad.
• US Tiroideo: Lóbulo derecho, lóbulo izquierdo e istmo de la tiroides.
• US Prostático: Estudia la glándula tiroides en su totalidad
• US Músculo Esquelético:  Se explora cualquier articulación, ligamento o músculo.
• US Obstétrico: Es un estudio para seguimiento de crecimiento fetal, nivel de liquido amniótico y movimientos del bebe.
• US Seguimiento folicular: Es un estudio mayormente solicitado por ginecólogos que llevan un seguimiento de los folículos para procesos de embarazos o pacientes con problemas para embarazarse.
• US 3D y 4D: Utilizadoo para revisión morfologia del bebe en timepo real.

Ultrasonido de bebe en 3D.

La imagen formada por el ultrasonido permite al Médico Radiólogo dar un diagnóstico por imagen de estado de un órgano y su funcionamiento o bien los cambios de su morfología de acuerdo a las distintas patologías.

Ventajas:

• Es económico.
• Es accesible.
• No es invasivo.
• Permite  estudiar la mayor parte de las estructuras del cuerpo.
• No maneja Radiación ionizante  "RayosX"

El ultrasonido tambien es un tipo de estudios solicitado como complemento dentro de un paquete de Check up.

Check up

¿Que es un check up, cuál es el propósito de realizarlo? 

Estudios clincos preventivos.

Un Check Up es un examen clínico de manera preventiva segura y rápida que esta conformado por una serie de estudios de laboratorio, imagen e inclusive espirometría para saber el estado de salud de una persona.

Muchos de ellos son solicitados por un medico familiar tratante o bien por alguna empresa donde se requiera saber el estado de salud de su trabajar para ingresar a trabajar.

Entre los Beneficios de realizarse un Check Up está la detección oportuna de diversos tipos de enfermedades, que si se les detecta a tiempo pueden ser tratadas con eficacia. 

Va a depender de la necesidad del solicitante el tipo de Check Up cada uno de ellos puede estar conformado con un distinto paquete de estudios dirigidos al paciente, femenino, masculino, niño, neonatos, trabajador, deportista entre otros.

Es un método preventivo o bien de seguimiento anual, en algunas instituciones se hacen anualmente siendo una prestación para el trabajador, en la mayoría de estas ya tienen definido el tipo de Check Up que se realizarán a sus personal, los resultados son enviados vía correo electrónico al paciente o bien al área involucrada en el compañía. También dependerá del tipo de actividad a realizar en una empresa los estudios solicitados como prioridad, por ejemplo si se labora con productor químico so males que afectan el sistema respiratorio la Espirometria es un estudio bastante solicitado, asi como Rayos X de Tórax.

La historia Clínica

Se conforma de todo lo estudios solicitado por el Medico Tratante, especialista o Nutriologos con el fin de integrar un historial clínico del paciente , padecimientos o baja que tratamientos se encuentra comúnmente. 

Algunos estudios solicitados comúnmente en un Check up son:

• EGO Examen General de Orina
• QS Química Sanguínea de (12 , 32 elementos)
• BH Biometría Hemática
• Copro Coproparasitoscópia
• Papanicolao (Colposcopia como complemento)
• PL  Perfil de Lípidos
• Tipo de Sangre
• Anti VIH
• Anti Doping.

Estudios de Imagenología:

• Rayos X
• Ultrasonido
• Mastografía
• Densitometría Ósea

Otros Estudios de Gabinete:

• Prueba de Esfuerzo
• Audiometría
• Electrocardiograma
• Espirometría

Laboratorio Clinico

¿Qué  es un estudio de laboratorio? Y cuales son los mas solicitados.

Estudios en sangre, tejido, orina y mucosa.

La toma de muestras o de análisis sanguineos son pruebas que constan de una o varias muestras de sangre las cuales son evaluadas para diagnosticar enfermedades metabolicas o funcionales de organos o bien para identificar enfemedades sanguineas. La mayoria de los estudios tiene una preparación especial como el ayuno que puede ser entre 8 y 12 horas como máximo previa al estudio, no más de ese tiempo ya que podria ya haber una modificación en los componentes sanguineos como la baja glucosa.

En el caso de un EGO o examen general de orina, se solicita la primer orina de la mañana con una limpieza del area genital para eviata la contaminación de dicha muestra, dentro de este análisis sabremos el estado de la orina si existen datos de sangrado o la tonalidad de esta asi como el olor o si se estan eliminando elementos imporantes por via urinaria.

El procesamiento de la sangre dependera del tipo de examen sanguineo o los elementos a evaluar estos entran en un proceso de centrifugado para separa las células sanguíneas del plasma, cada tubo de toma de muestra sanguinea esta previamente preparado con reactivos que permite la evaluación de la sangre.

Los exámenes de sangre son uno de los componentes primarios para el medico tratante u especialista debido a que ayudarn a la clinica previa a un diagnostico, estos estudios son complementados con estudios de imagen como Rayos X o ultrasonido.

Lo 5 exámenes de sangre mas solicitados son:

Proceso Químico Sanguíneo

1. Hematología completa o conteo sanguíneo completo  o Biometria Hemática (CBC)

Consta de una serie de pruebas para evaluar los componenetes sanguineos dentro de los cuales estan la cuantificacción de ; (eritrocitos) Globulos Rojos, (leucocitos) Globulos Blancos, Plaquetas, Hemoglobina, Hematocritos, Basófilos, Eucinofilos, Linfocitos, Monocitos, Neutrofilos.

2. Química sanguínea o panel metabólico básico (BMP)

Este estudio provee información general del metabolismo del cuerpo,de ahi el nombre de analisis metabolico, esta prueba esta segmentada en 12 y 36 elementos, dentro de estos destacan información del funcinamiento hepático, renal, procesos infecciosos y de depuración y metabolización de grasas (colesterol, trigliceridos), información de electrolitos.

3. Análisis de enzimas sanguíneas

El estudio de enzimas sanguineas habla de la salud cardiaca y lo propenso que puede ser una persona a desarrollar alguna enfermedad cadiaca, como infartos al miocardio, dentro de los parametros que evaluan son los siguientes: 
Creeatina Fosfoquinasa.
CPK Baja
CPK Alta
Transaminasa.

4. Examen de grupo Sanguineo

Este estudio se realiza comunmente para determinar el tipo de grupo sanguineo del pacientes, este estudio tambien sirve para evaluar el factor RH en globulos rojos.
Los tipos de sangre son:
Tipo A
Tipo B
Tipo AB
Tipo O
 RH positivo o negativo.

5. Pruebas de coagulación de la sangre

Este estudio es muy solicitado sobre todo cuando el paciente será sometido a una cirugia para saber el riesgo de sangrado durante la cirugia, los pacientes con trasntorno en coagulación soncontrolados con medicamento que ayuda a controlar y evitar enfermedades como EVC (evento vascular cerebral).  El paciente debera suspender por un lapso de tiempo el medicamento para evitar que el resultado sea falso positivo.

La estudios antes mencionados forman parte de un Check up así mismo en complemento con estudios de Rayos X y Ultrasonido.

Rayos X.

¿Quién descubrió los Rayos X, qué son y su uso clínico?

Wilhem Conrad Rontgen (1845-1923)

Los Rayos X, son ondas electromagnéticas que viajan a la velocidad de la luz y en linea recta, y ionizan la materia, son generados por un tubo de Rayos X, compuesto de un Cátodo (negativo) y un Ánodo (positivo), un filamento o blanco donde inciden los electrones generados por medio de una corriente (mA) introducida.

Tubo de Rayos X

Para la generación de Rayos X es necesario utilizar tres parámetros de exposición KV, mA y tiempo, cada uno de ellos van ayudar a la obtención de radiación...

  

Kv: permite dar fuerza de penetración.

mA: Es la intensidad de la corriente o intensidad de la exposición.

ms: Es la representación de tiempo es la duración de la exposición.

Tiempo: La distancia es un parámetro que también debemos de tomar en cuenta para poder realizar una exposición ya que a mayor distancia necesitaremos mayor parámetro de exposición.

El creador o padre de la radiología es Wilhem Conrad rontgen (1845 -1923) era un físico Alemán que por medio de prueba y error descubrió los Rayos X y obtuvo la primera imagen de Rayos X de la mano con anillo de su esposa, en un principio las dosis de radiación en una proyección radiografía era muy alta, con el tiempo eso fue disminuyendo en la actualidad gracias a las técnicas de exposición esto ya mejoro.

Anteriormente la adquisición de imágenes se realizaba por medio de un revelado húmedo, con chasis que almacenaban una imagen latente y que se hacia visible posteriormente al pasar por un proceso de revelado (revelador, agua y fijador), en una película radiográfica.

En la actualidad esta adquisición ya se hace de manera digital, por medio de tecnología CR (Radiología computarizada), la cual funciona como un escaner que convierte la información obtenida por un casete que fue expuesto a radiación a escala de grises y que son visibles como imagen en una pantalla de computadora convirtiéndola a digital.

USO CLÍNICO

En el área medica se utilizan los Rayos X, con el fin de explorar el cuerpo humano, existen diversos equipos médicos como el caso de la Tomografía Computarizada y Rayos X de estudios especiales que utilizan Medios de Contraste radiológicos, también existe la Radioterapia que es un método curativo o paliativo que utiliza Rayos X para su tratamiento. 

Los estudios de Rayos X forman parte de estudios preventivos y diagnósticos como es el caso de los Check up.

¿Espirometría?

¿Qué es la espirometría, que mide y cuáles son sus indicaciones?

Ejemplo de estudio de espirometria.

El estudio de espirometría esta indicado para medir la función pulmonar, o la capacidad que tienen los pulmones de retención de aire posterior a realizar respiraciones, por medio de inspiraciones amplias, forzadas  y simples.

El estudio de espirometria, se realiza por medio de un equipo denominado espirometro que cuentifica la información de aire que se registra con ayuda de boquillas especiales que permiten el ingreso de aire, el reporte entregado por dicho equipo es una gráfica con valores del tipo de respiración que se realicen al momento del estudio. Dentro del sistema se tienen parámetros los cuales son considerados como normales de pendiendo de la edad del paciente, de acuerdo con estos datos se generan resultados según la captación de aire por la boquilla, de este modo se obtendran resultados en cuando al volumen y capacidad de respiración del paciente.

Gráfica de capacidad y volumen de respiración.

Espirometria simple:

Se obtienen los siguientes parámetros.

• Volumen corriente (VC).
• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI).
• Volumen de Reserva Espiratoria (VRE).
• Capacidad Vital (CV).
• Capacidad Vital Forzada (CVF).
• Volumen Residual (VR).

Espirometría Forzada:

Se obtienen los siguientes parámetros.

• Volumen Espiratorio Forzado (VEF)
• Capacidad Vital Forzada (CVF)
• Indicaciones para una espirometria.
• VEF1/CVF.

Indicaciones

• Evaluación de la función pulmonar 
• enfermedades crónicas o no de vias respiratorias. 
• Algún estudio epidemiológico que comprometa las vias respiratorias.
• Este estudio es solicitado por el medico tratante y muchas veces se encuentra como complemento en un Check up. y estudios como Rayos X.
• Deportistas de alto rendimiento o que realizan actividades que requieren de una buena capacidad de ventilación pulmonar.

Contraindicaciones

Solo pacientes que no puedan realizar respiraciones controladas.

Espirometros

Exiten dos tipos de espirometros abierto  y cerrados, dentro de estos anteriormente se categorizaban en humedos y secos, en la actualidad ya son menos utilizados ya que son mayormente comercializados los abiertos que miden el flujo aereo y calculan el volumen total de aire.

Todos los espirometrtos deben de pasar por un sistema de calibración y calidad para poder ser utilizados, deben realizarse sus mantenimientos preventivos según marca el manual del fabricante.

Sesión presencial 1.